關(guān)于印發(fā)《連州市城鄉(xiāng)困難群眾

醫(yī)療救助暫行辦法》的通知

各鎮(zhèn)（民族鄉(xiāng)）人民政府，市各有關(guān)單位：

    根據(jù)《廣東省民政廳印發(fā)關(guān)于提高底線民生保障水平的實(shí)施方案》（粵民發(fā)[2014]14號(hào)）等文件精神，市民政局等單位對(duì)2011年4月14日印發(fā)的《連州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》進(jìn)行了認(rèn)真研究并修正，已經(jīng)市政府第49次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)將修正后的方案印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)直接向市民政局反映。

                                  連州市人民政府

                              2014年6月3日

連州市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法

一、總 則

第一條 為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療，根據(jù)廣東省民政廳、財(cái)政廳、原衛(wèi)生廳、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《轉(zhuǎn)發(fā)民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見的通知》（粵民保[2009]10號(hào)）、《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》（粵民助[2010]1號(hào)）、《清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》（清府辦[2010]78號(hào)）、《廣東省民政廳印發(fā)關(guān)于提高底線民生保障水平的實(shí)施方案》（粵民發(fā)[2014]14號(hào)）的通知精神，結(jié)合本市實(shí)際特制定本辦法。

第二條 市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、慢性病防治院、各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院以及其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（紅十字會(huì)醫(yī)院、殘疾人康復(fù)醫(yī)院、總工會(huì)醫(yī)院、北山醫(yī)院、恒生醫(yī)院）為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院。其中市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、北山醫(yī)院、和各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)需先到定點(diǎn)醫(yī)院首診，如需轉(zhuǎn)院治療，由定點(diǎn)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明。到市外其他醫(yī)院治療的醫(yī)療救助按本暫行辦法申請(qǐng)辦理。

二、救助原則

第三條 堅(jiān)持屬地管理的原則；堅(jiān)持量力而行、盡力而為的原則；堅(jiān)持突出重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧的原則；堅(jiān)持政府救助、社會(huì)互助和家庭自救相結(jié)合的原則；堅(jiān)持公平、公正、公開的原則；堅(jiān)持救助水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及財(cái)政支付能力相適應(yīng)的原則。

                                                  三、救助對(duì)象

第四條 具有本市戶籍，符合下列情況之一的，可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。

（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象；

（二）城鄉(xiāng)特困人員供養(yǎng)對(duì)象（指城鎮(zhèn)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)收入來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人的人員簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員，農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象）；

（三）醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重且影響基本生活的困難人員；

（四）縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

第五條 有下列情形之一的，不屬于本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助范圍：

（一）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購(gòu)買藥品的費(fèi)用（急診、搶救除外）；

（二）交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）打架斗毆(含夫妻打架)、酗酒，自殺、自殘的（精神病除外）；

（四）因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）醫(yī)療救助對(duì)象患有特定重大疾病、傳染病，國(guó)家和省、市對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用有明確規(guī)定的，不納入本辦法規(guī)定的救助范圍；

（六）超出城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）市政府規(guī)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的；未經(jīng)批準(zhǔn)的掛床住院、家庭病床及留院觀察的費(fèi)用；正常或病理分娩的醫(yī)藥費(fèi)；鑲牙、整容、美容、變性等費(fèi)用；陪人費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、膳食費(fèi)及其他生活費(fèi)，自請(qǐng)醫(yī)生、自購(gòu)藥品等費(fèi)用；出院后半年內(nèi)未辦理報(bào)銷手續(xù)者；弄虛作假、冒名頂替者。

第六條 醫(yī)療救助對(duì)象符合醫(yī)療救助條件的，一般應(yīng)在治療期間或醫(yī)療終結(jié)半年內(nèi)提出救助申請(qǐng)，除特殊情況外，逾期未提出申請(qǐng)的原則上不再受理。

四、救助方式

第七條 保障性醫(yī)療救助。

城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、城鄉(xiāng)特困人員供養(yǎng)對(duì)象、孤兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納費(fèi)用部分由醫(yī)療救助金給予全額支付。

第八條 基本醫(yī)療救助。

基本醫(yī)療救助主要包括慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、肺結(jié)核）救助和多發(fā)病、常見病住院救助。

基本醫(yī)療救助的對(duì)象是第四條的（一）類對(duì)象。

第九條 大病醫(yī)療救助。

大病醫(yī)療救助病種主要包括尿毒癥（腎衰竭）、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)、重癥肝炎（肝硬化或急性肝壞死）、急性壞死性胰腺炎、重度燒傷、重度精神病、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、癱瘓、股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)及其它重大疾病。

五、救助標(biāo)準(zhǔn)

第十條 全額救助標(biāo)準(zhǔn)。

城鄉(xiāng)特困人員供養(yǎng)對(duì)象和孤兒。

（一）連州市范圍內(nèi)就醫(yī)：在城鄉(xiāng)醫(yī)保（同時(shí)必須為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)定點(diǎn)）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，在扣除各項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分、社保局醫(yī)療救助部分、單位應(yīng)報(bào)銷部分、醫(yī)院減免部分及社會(huì)捐助后的款項(xiàng)，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的基本醫(yī)療費(fèi)用（含門診、住院）通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)予以全額救助。

（二）異地就醫(yī)：在連州市以外城鄉(xiāng)醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，在扣除各項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分、社保局醫(yī)療救助部分、單位應(yīng)報(bào)銷部分、醫(yī)院減免部分及社會(huì)捐助后的款項(xiàng)，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的住院費(fèi)用予以全額救助。

第十一條 限額救助標(biāo)準(zhǔn)。

（一）城鄉(xiāng)低保救助對(duì)象。在扣除各項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療報(bào)銷部分、單位應(yīng)報(bào)銷部分、醫(yī)院減免部分及社會(huì)捐助后的款項(xiàng)，可采取分段救助：

1、其個(gè)人負(fù)擔(dān)1000至3000元（含3000元）的，可按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的70%給予救助；

2、其個(gè)人負(fù)擔(dān)3000元以上的，可按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的40%給予救助。

（二）城鎮(zhèn)特困下崗職工、失業(yè)人員和與同一戶籍家庭成員經(jīng)濟(jì)收入月人均低于800元（含800元）（且若有不同戶籍的成年子女屬困難群眾）的退休人員、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重且影響基本生活的困難人員、其他城鄉(xiāng)特殊困難群眾。

1、已購(gòu)買城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，在扣除各項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)部分、社保局醫(yī)療救助部分、單位應(yīng)報(bào)銷部分，醫(yī)院減免部分及社會(huì)捐助后的款項(xiàng)，可采取分段救助： 

（1）其個(gè)人負(fù)擔(dān)10000元至30000元以下區(qū)間，可按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的30%給予救助。

（2）其個(gè)人負(fù)擔(dān)30000元（含30000元）以上的，可按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的25%給予救助。

2、未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)30000元（含30000元）的，在扣除各項(xiàng)商業(yè)保險(xiǎn)、社保局醫(yī)療救助部分、單位應(yīng)報(bào)銷部分，醫(yī)院減免部分及社會(huì)捐助后的款項(xiàng)，可按個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的20%給予救助。

（三）城鄉(xiāng)低保救助對(duì)象每人全年累計(jì)救助資金原則上不超過(guò)15000元。其他救助對(duì)象每人全年累計(jì)救助資金原則上不超過(guò)12000元。對(duì)確屬特別困難的人員，可適當(dāng)提高救助標(biāo)準(zhǔn)。

六、救助程序

第十二條 申請(qǐng)。醫(yī)療救助對(duì)象或委托人向醫(yī)療救助對(duì)象戶口所在地村民委員會(huì)（社區(qū)）提出申請(qǐng)，并提供以下證明材料：

（一）書面申請(qǐng)；

（二）身份證、戶口簿復(fù)印件；受委托人身份證復(fù)印件；

（三）低保證、當(dāng)?shù)孛裾块T為城鄉(xiāng)特困人員供養(yǎng)對(duì)象、孤兒和特殊困難人員出具的有效證明材料原件及復(fù)印件；

（四）疾病診斷書、及相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)的有效票據(jù)（或復(fù)印件）、轉(zhuǎn)診證明、出院小結(jié)、必要的病歷資料；

（五）享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷憑證；

（六）第四條（三）、（四）類對(duì)象還需提供家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭財(cái)產(chǎn)情況、有關(guān)部門及社會(huì)資助情況的材料；

（七）已用于第一次報(bào)銷用途的，所提供的復(fù)印件必須經(jīng)原報(bào)銷單位審核原件后在復(fù)印件加蓋公章并注明與原件相符字樣。

（八）市民政局認(rèn)為需提供的其他證明材料。

第十三條 評(píng)議。村委會(huì)（社區(qū)）接到申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)申報(bào)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查和初審，召開村（居）民代表會(huì)議對(duì)申請(qǐng)對(duì)象進(jìn)行評(píng)議，對(duì)符合救助條件的對(duì)象如實(shí)填寫《連州市醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》，由村委會(huì)（社區(qū)）主任簽名蓋章，并將申請(qǐng)人名單、救助金額張榜公布3天，無(wú)異議后報(bào)鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府審核。

第十四條 審核。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府對(duì)村委會(huì)（社區(qū)）上報(bào)的材料和《連州市醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》進(jìn)行認(rèn)真審核。對(duì)有疑問(wèn)的對(duì)象要重新組織調(diào)查核實(shí)，對(duì)符合條件的委托村委會(huì)（社區(qū)）張榜公布7天，無(wú)異議后由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府主管該項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)在申請(qǐng)審批表上簽署審核意見，并將材料報(bào)市民政局審批。對(duì)不符合條件的，退回材料并書面通知申請(qǐng)人。

第十五條 審批。由市政府牽頭成立包括民政局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、財(cái)政局、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局、人力資源和社會(huì)保障局、司法局等相關(guān)單位的醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)材料進(jìn)行審批，審批通過(guò)的，將救助對(duì)象名單及金額報(bào)送市財(cái)政局。財(cái)政局審核完畢，將醫(yī)療救助資金劃撥各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）民政辦。對(duì)不符合醫(yī)療救助條件的，退回材料并書面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

第十六條 發(fā)放。各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）民政辦在資金到位后15個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)社會(huì)化發(fā)放至相關(guān)救助對(duì)象。救助對(duì)象或委托人持身份證和戶口簿到鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）民政辦理領(lǐng)取手續(xù)。

七、資金籌集與管理

第十七條 醫(yī)療救助資金籌集渠道。

（一）上級(jí)下達(dá)的補(bǔ)助資金；

（二）市財(cái)政每年按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)每人月增加14%的比例安排醫(yī)療救助資金；

（三）每年從本級(jí)留成的社會(huì)福利彩票公益金中安排20%的資金；

（四）醫(yī)療救助資金形成的利息收入；

（五）社會(huì)捐贈(zèng)資金及其他來(lái)源資金。

第十八條 救助資金管理原則。

（一）市民政局設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出專戶。醫(yī)療救助資金實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專賬管理、?？顚Ｓ?、嚴(yán)禁挪用和擠占；

（二）醫(yī)療救助資金當(dāng)年結(jié)余部分轉(zhuǎn)下年度使用。

第十九條 醫(yī)療救助組織與實(shí)施

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在市人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，由市民政局管理，并由市民政局負(fù)責(zé)組織實(shí)施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對(duì)象調(diào)查核實(shí)、醫(yī)療救助工作建章立制、制定工作計(jì)劃和資金分配計(jì)劃、檢查指導(dǎo)和綜合協(xié)調(diào)等工作，不斷規(guī)范工作程序，確保醫(yī)療救助工作公開、公平、公正。民政、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)、社保、司法、人社、審計(jì)、監(jiān)察等部門要相互配合，各司其職，各負(fù)其責(zé)，共同做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。

第二十條 任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。凡違規(guī)審批或者貪污、擠占、挪用、扣壓醫(yī)療救助資金的，或采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手?jǐn)囹_取醫(yī)療救助資金的，取消其資格并追回救助資金，情節(jié)嚴(yán)重的依法追究相關(guān)人員責(zé)任。

八、附  則

第二十一條本辦法自從頒布之日起實(shí)施，2011年4月14日?qǐng)?zhí)行的《連州市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》同時(shí)廢止。

第二十二條 本辦法由市民政局負(fù)責(zé)解釋。